جراحی سنتی فیستول

جراحی سنتی فیستول مقعدی چگونه است؟

فیستول مقعد یک لوله غیر طبیعی است که از بخش انتهایی لوله گوارش شروع میشود و تا سطح پوست اطراف مقعد ادامه می یابد. فیستول مقعدی از جمله بیماری های شایع مقعد است که بیشتر در افرادی که در گذشته آبسه مقعدی داشتند اما کامل درمان نکردند به وجود می آید. علائم فیستول خارش و درد و خروج ترشحات چرکی و بدبو است. فیستول درمان دارویی ندارد و برای درمان قطعی آن باید جراحی کرد. روش های مختلفی مانند جراحی سنتی فیستول برای درمان فیستول مقعدی وجود دارد که در این مقاله به بررسی و مقایسه آن با لیزر درمانی می پردازیم.

مهم ترین اهداف از جراحی فیستول مقعدی دو چیز است:

• حفظ ماهیچه های حلقوی مقعد
• مسدود کردن مجرا فیستول بدون آسیب به ماهیچه های حلقوی

جراح تمام تلاش خود را می کند که بدون آسیب به اسفنگتر های مقعدی که در کنترل دفع مدفوع و باد معده موثر اند، فیستول را درمان کند.

روش های جراحی فیستول مقعدی

در این بخش شیوه های مختلف جراحی فیستول را تشریح خواهیم کرد.

فیستولوتومی

معمول‌ترین نوع جراحی سنتی فیستول مقعد است که در 85 تا 95 درصد از موارد از آن استفاده می گردد. در این نوع جراحی، کل مسیر فیستول از دهانه داخلی تا دهانه داخلی باز می شود. جراح، محتویات آن را شسته و خارج کرده و آن را کاملاً باز می‌کند. پس از یک تا دو ماه فیستول بهبود میابد ممکن است جراح، برای دسترسی به فیستول مجبور شود بخشی از عضله اسفنکتر مقعد را ببرد. این مورد بستگی میزان پیچیدگی فیستول دارد. جراح معالج تلاش می کند کمترین آسیب را به ماهیچه های مقعد وارد کند تا بیمار دچار بی اختیاری مدفوع نشود. مدت زمان درمان در حدود 2 ماه است.

روشVideo Assisted Anal Fistula Treatment VAAFT

تکنیکی ایمن با حداقل تهاجم به ماهیچه های حلقوی مقعد برای درمان فیستول مقعدی است.  هدف روش VAAFT ضد عفونی کردن مسیر فیستول و پر کردن آن با یک ماده خاص است. این روش باید تحت بیهوشی یا بی حسی انجام شود زیرا نیاز به دقت بالایی دارد. این روش هم برای تشخیص فیستول و هم برای درمان آن کاربرد دارد. مهمترین مزیت این روش نسبت به بقیه روش های جراحی فیستول، جلوگیری از  آسیب به عضله اسفنکتر مقعدی است که احتمال بی اختیاری مدفوع و باد معده صفر است.

دیگر مزایا

• هزینه درمان آن مناسب است.
• احتمال عود دوباره پایین است.
• جای زخم روی پوست نخواهد ماند.
• در مقایسه با سایر روش های دیگر جراحی، درد و خونریزی کمتری دارد؛ دوره نقاهت کوتاهی دارد.
• جراحی سرپایی انجام می شود. نیاز به بستری شدن نیست و بیماری ساعتی بعد از عمل، مرخص می‌شود.

در مقایسه با لیزر درمانی

لیزر درمانی درد و خون ریزی کمتری دارد و سرعت عمل جراحی بیشتر از VAAFT است و زمان کمتری می برد، احتمال عود دوباره فیستول در لیزر درمانی کمتر از VAAFT است.

تکنیک ستون (seton)

گاهی جراح مجبور میشود مسیر فیستول را با استفاده یه ستون باز نگه دارد، این کار معمولا  6الی 12 هفته زمان می برد تا مواد داخل فیستول به خوبی تخلیه شود. روش استون معمولا برای فیستول های پیچیده که اسفنگتر را درگیر کرده است استفاده می شود. این کار زمانی اجام میشود که مسیر فیستول به گونه ای باشد که بیمار در خطر بی اختیاری مدفوع قرار داشته باشد.

چسب فیبرین و پلاگین کلاژن

جراح کانال فیستول را تمیز می کند و با بخیه ها دهانه داخلی فیستول را می بندد. سپس مواد مخصوص ساخته شده از پروتئین الیافی (فیبرین) از طریق دهانه خارجی فیستول تزریق می شود تا داخل کانال را پر کند. سپس دهانه خارجی را نیز بخیه زده میشود و با این کار کانال فیستول بسته میشود.

پلاگین بیولوژیک

از مخاط روده بیمار برای ساهت یک پلاگین بیولوژیک استفاده می شود. بعد از بستن یک طرف مجرا، این پلاگین را از طرف دیگر وارد مجرا فیستول می کنند. بعد از انجام این جراحی بافت جدید در اطراف این پلاگین شروع به رشد می کند و به این ترتیب مجرا فیستول پر می شود. میزان موفقیت این عمل جراحی 80% گزارش شده است. برای انجام این جراحی بیمار باید به مدت 24 ساعت در بیمارستان بستری شود.

جراحی بیماری های مقعد بدون عوارض نیست!

عوارضی که ممکن است بعد از عمل پیش بیاید و در اکثر مواقع بعد دو هفته این عوارش از بین می روند.

• یبوست
• درد و خونریزی
• مشکل دفع ادرار
• احساس تب و تهوع
• بی اختیاری در دفع مدفوع و باد معده
• ایجاد عفونت در صورت ترمیم نشدن کامل مجرای مقعد

درمان فیستول با لیزر

به جرئت می توان گفت لیزر درمانی یکی از بهترین روش های درمان فیستول مقعدی است. بدون درد و خونریزی است. احتمال عود بسیار پایین است و درمان فیستول به طور کامل انجام می شود.

روش عمل فیستول مقعدی با لیزر به این صورت است که پس از تعیین مسیر فیستول، لیزر را به داخل کانال می فرستند و با گرمایی که نوک لیزر ایجاد می کند، مسیر را می بندند. این روش کمترین آسیب را به بافت های اطراف فیستول وارد می کند و احتمال آسیب به ماهیچه های مقعد و بی اختیاری مدفوع و باد مقعد بسیار پایین است در صورتی که در جراحی سنتی برعکس این قضیه است.

مزایای درمان با لیزر چیست؟

• درمان با لیزر در هر مرحله ای از فیستول قابل انجام است.
• بیمار روز بعد از عمل با لیزر می تواند به روال عادی زندگی خود برگردد و دوره نقاهت کوتاهی دارد.
• به بیهوشی عمومی و بی حسی نخاعی نیازی ندارد و به صورت سرپایی با بی حسی موضعی است.
• درد و خونریزی بعد از عمل با لیزر نسبت به جراحی سنتی بسیار کمتر است و احتمال عود کردن نیز کمتر است.
• به پانسمان داخلی نیازی ندارد در صورتی که در جراحی سنتی یکی از ملزونات مراحل درمان است و خارج کردن آن بسیار دردناک است.
• عمل در مطب انجام می شود و بیمار بعد از عمل می تواند به خانه برگدد و تغذیه معمولی و دفع مدفوع داشته باشد، در حالی که در جراحی سنتی فیستول نباید تا 24 ساعت عمل چیزی خورد و بعد از آن تغذیه با سوپ و آبکی جات است.

بعد از عمل فیستول باید چه نکاتی را رعایت کنیم؟

بعد از انجام عمل، میبایست یک سری دستورالعمل ها را رعایت کنید.

غذا های پر فیبر مصرف کنید

یکی از مهم ترین و حیاتی ترین مواری که باید رعایت کنید این است که دچار یبوست نشوید. یبوس شدن همانا و احتمال بازگشت بیماری همانا…!!! روش های مختلفی برای جلوگیری از یبوست وجود دارد. خوردن غذاهای فیبر دار مانند:

• خاکشیر و انجیر و …
• حبوبات : لوبیا ، عدس ، نخود و …
• میوه جات : سیب ، گلابی ، موز و …
• سبزیجات : ریحون ، گشنیز ، تره و …

1. حبوبات پخته شده سرشار از فیبر هستند و کمک می کنند دستگاه گوارش شما به خوبی کار کند.
2.  آرام آرام فیبر را به وعد های خود اضافه کنید زیرا اگر ناگهانی مصرف فیبرتان را بالا ببرید ممکن است شکم تان نفخ کند.
3. اگر به هردلیلی نمی توانید از غذا های پرفیبر استفاده کنید، از شربت های ملین که در داروخانه ها پیدا می شود استفاده کنید. البته این کار را تحت نظر پزشک تان انجام دهید.
4. سبزیجات را همراه ناهار و شام بخورید. سبزی ( گشنیز، جعفری، نعناع و ….) سرشار از فیبر هستند و کمک می کنند مدفوع نرم تر داشته باشید. بعد از عمل فیستول مقعدی باید رژیم غذایی تان را تغییر دهید.

  روزی 8 لیوان آب بنوشید

آب باعث روان شدن دستگاه گوارش شما و نرم تر شدن مدفوع می گردد. به این توجه کنید نوشیدن چای یا قهوه نمی تواند به اندازه یک لیوان آب در روانکاری نقش داشته باشد. برای اینکه فراموش تان نشود می توانید از آلارم موبایل تان استفاده کنید و آن را روی هر 2 ساعت یک بار تنظیم کنید.

حتما ورزش کنید

حداقل روزی 30 دقیقه پیاده روی سریع داشته باشید؛ ورزش کردن و تحرک داشتن یکی از   مهم ترین عوامل پیشگیری از انواع بیماری های مقعدی مانند بواسیر یا آبسه است. بعد از عمل لیزر باید حتما ورزش کردن را به برنامه هفتگی خود اضافه کنید و زمان مناسبی را برای آن در نظر بگیرید.

در وان آب گرم بنشینید

نشستن در وان آب گرم همراه با بتادین تا اندازه ای که لگن به رنگ چای کم رنگ در بیاید؛ هر بار به مدت 20 دقیقه 3 بار در روز به خصوص بعد از اجابت مزاج در روند بهبودی شما بسیار موثر است. حمام آب گرم باعث ریلکس شدن ماهیچه های مقعد و کاهش درد می شود.

کامل خودتان را خشک کنید

مرطوب ماندن ناحیه مقعد می تواند زمینه ساز رشد انواع باکتری و قارچ باشد؛ و همین می تواند باعث عود بیماری های مقعدی شود. بعد از اجابت مزاج و شستشو، خودتان را با دستمال نرم و مرطوب کامل پاک کنید.( از دستمال خشک و خشن استفاده نکنید.)

کلینیک لیزر شفا پزشکان متخصص و کادر درمان با تجربه از سال 1384 تا به امروز بیش از 70 هزار بیمار مبتلا به بیماری های مقعدی را معاینه کرده اند و بیش از 20 هزار عمل لیزر انجام داده اند. این مهم باعث کسب تجربه های بسیار زیاد برای کادر درمان این کلینیک شده است. کلینیک لیزر شفا با استفاده از جدیدترین تکنولوژی و دستگاه های لیزر، به بیماران خدمات ارائه می دهد.